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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,網拍不只是「另一家醫院」而已。

(中央社記者廖漢原華盛頓29日專電)美國電視觀眾年齡偏高的現象影響新聞頻道前景,調查顯示,3大有線新聞頻道的收視群平均年齡超過60歲,福斯新聞網更達68歲,「時間」才是新聞頻道的競爭者。

美國皮尤研究中心(Pew Research Center)6月公布的美國媒體現狀研究顯示,連續3年收視未有起色的有線電視新聞網(CNN)、福斯新聞網(FOX News)與微軟國家廣播公司(MSNBC)新聞頻道,終於在2015年與2016年第1季收視率回升,營收也顯著提高。

這得歸功於共和黨總統候選人川普(Donald Trump)帶動的媒體熱潮。CNN狂播川普新聞受益最大,2015年全年觀眾提高38%,2016年第1季更增加至159%。

受到網路與手機寬頻電視影響,美國電視頻道收視持續低迷,年輕世代閱讀網勸敗路新聞,成了「剪線族」(Cord Cutters),新聞頻道營運備受衝擊,轉向發展網路內容,4年一度的總統選舉帶動政治熱潮,成了收視率的唯一救星。

川普從不諱言自己是新聞頻道的救世主,但川普現象猶如吃威而鋼,沒了他收視率就低迷。

美國有線電視新聞頻道收視群偏向「老、男、保守」,收視率調查業者尼爾森(Nielsen)2014年的資料顯示 ,福斯新聞的觀眾平均年齡為68歲,CNN與MSNBC為60歲,有線電視新聞頻道主要收視群為未受高等教育的男性。

大西洋月刊(The Atlantic)資深編輯湯普森(Derek Thompson)指出,由數據來看,政治傾向保守的資深退休男性是24小時新聞頻道的主要收視群,福斯新聞深知情況,主要觀眾幾近70歲。

美國媒體各持政治立場,湯普森認為,立場保守的福斯新聞的競爭者不是CNN,也不是紐約時報(NYT),而是「時間」。美國男性的平均年齡約在80歲上下,年輕世代將來是否會回到電視機前還很難說,但福斯的主要觀眾的生命卻是有限的。1050829

下面附上一則新聞讓大家了解時事

九月出口兩百廿五?六億美元,年減一?八%,終止連兩紅。財政部表示,九月底颱風梅姬來襲,全台放兩天颱風假,因此影響出口金額約九至十億美元,強調出口未偏離成長復甦軌道。

財政部統計處處長蔡美娜表示,今年九月適逢中秋連假,又有莫蘭蒂、馬勒卡與梅姬颱風接力侵襲,月底的梅姬颱風更讓全台放了兩天颱風假,導致九月工作天數僅剩下十七天,是今年二月以外最短,導致出口額下滑。

主計總處原本預估,第三季出口可望成長一?五%,但受颱風攪局影響,九月出口轉為負成長,導致第三季出口僅年增○?一%,雖終止連六季出口衰退,但與主計總處預估仍有落差。

蔡美娜表示,兩天颱風影響出口額達九至十億美元,大約是一?四至一?五個百分點,扣除颱風假因素,其實與主計總處估計相差不遠,「主計總處是非戰之罪」。

主要出口貨品中,九月電子零組件出口八十四?二億美元,年增十二?一億美元或十六?八%,連四增並創歷年單月次高,其中積體電路增十四?四億美元或廿四?六%,更創歷年單月新高。蔡美娜表示,電子產品約九成採空運方式進出口,受颱風影響較小,且全球半導體產業景氣續增溫,因此電子零組件出口依舊亮麗。

展望第四季出口,蔡美娜表示,第四季為傳統旺季,「不用擔心」。哪裡便宜

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